Cea mai mică boală cardiacă

Procese de ischemie microdial, inclusiv microvase. Credit: European Heart Journal

Pentru prima dată, un potențial studiu internațional a constatat că durerile toracice reprezintă o problemă semnificativă de sănătate din cauza problemelor cu alimentarea cu sânge a inimii din vasele foarte mici, ceea ce crește riscul de boli de inimă, accident vascular cerebral și deces.

Studiul, care a fost publicat astăzi (27 mai 2021) European Heart Journal[1], Au recrutat 686 de pacienți din 14 instituții din șapte țări de pe cele patru continente[2] Între iulie 2015 și decembrie 2018 pentru a investiga angina microvasculară (MVA). Până în prezent, MVA era considerat a fi o boală benignă care se observă în primul rând la femei. Cu toate acestea, studiul a constatat că, în perioada de urmărire de unu până la doi ani până în decembrie 2019, accidentul vascular cerebral, infarctul și durerea toracică (angina) au apărut la aproximativ 8% din pacienți în fiecare an. Bărbații și femeile au fost afectați aproape în mod egal, iar diagnosticul nu a fost diferit în funcție de sex sau etnie.

Până relativ recent, se știa foarte puțin despre MVA și poate fi dificil de diagnosticat, în parte, deoarece criteriile de diagnostic au fost propuse abia în 2018 de grupul Studiul internațional al tulburărilor vasomotorii coronariene (COVADIS). Pacienții cu MVA pot prezenta dureri în piept, cum ar fi un atac de cord și / sau dificultăți de respirație, care pot duce la internarea lor. Cu toate acestea, testele standard, cum ar fi electrocardiogramele (ECG), angiogramele și ecocardiografia nu detectează probleme semnificative cu ritmul cardiac sau principalele artere coronare, ceea ce înseamnă că MVA nu este adesea diagnosticat.

Angina microvasculara

Doar 5% din arterele coronare sunt vizibile prin angiografie coronariană. Credit: European Heart Journal

Profesorul Hiroyaki Shimokawa, primul autor al studiului și membru al grupului Kovadis, a spus: Partea. Prima este ușor vizibilă prin angiografie coronariană, dar cea din urmă nu.

In prezent, multi medici nu sunt constienti de importanta disfunctiei coronariene microvasculare. Drept urmare, mulți pacienți cu MVA sunt diagnosticați greșit ca tulburări postmenopauzale sau un dezechilibru al sistemului nervos conștient și inconștient. Cu toate acestea, studiile anterioare au arătat că numărul pacienților cu MVA în Statele Unite este de trei până la patru milioane, ceea ce este egal cu sau mai mult decât pacienții cu cancer mamar., Deci, aceasta este o problemă globală importantă.[3]

Profesorul Shimokawa, decan adjunct al Școlii Absolute a Universității Internaționale de Sănătate și Bunăstare (Norita, Japonia) și profesor emerit / invitat și colegii de la Școala Absolventă de Medicină de la Universitatea Tohoku (Sendai, Japonia) au aplicat Kovadis. Semne și simptome de debit scăzut (ischemie miocardică); 2) nu există dovezi că arterele coronare majore sunt blocate; 3) Dovezi obiective ale ischemiei miocardice furnizate de testarea neinvazivă a stresului inimii folosind imagistica rezistivă cardiacă ca ECG sau rezonanță magnetică fără inimă; Și 4) dovezi ale funcției microvasculare coronariene instabile, de exemplu, stresul arterelor coronare, spasme microvasculare ale inimii, indicații de rezistență anormală la fluxul sanguin sau incapacitatea de a crește fluxul sanguin sub fluxul întârziat în artere. Burdwan (cunoscut sub numele de “coronarian lent debit “) indică, dar nu există dovezi de boală în artera coronară principală.

Au existat 78 de cazuri de deces sau spitalizare din cauza problemelor cardiace în perioada de urmărire, cum ar fi infarctul și accidentul vascular cerebral, insuficiența cardiacă sau angina instabilă (.4.4% la bărbați și .6..6% la femei) 7. din % din toți pacienții din studiu au fost internați pentru angină instabilă.

Analiza a constatat că hipertensiunea, o istorie anterioară a bolii coronariene și angina stabilă au fost predictori importanți și independenți ai tuturor acestor evenimente cardiovasculare importante. Deși caucazienii prezentau un risc mai mare decât asiaticii (incidența anuală 9,3% față de 4,5%), nu a existat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri etnice după ajustarea factorilor care ar putea afecta rezultate precum vârsta, sexul și tensiunea arterială ridicată. de viață a fost mai gravă la femei decât la bărbați, chiar dacă au avut pre-boală pe termen lung; Cercetătorii spun că acest lucru se poate datora efectului hormonilor feminini asupra senzației de durere.

Profesorul Shimokawa a spus: „Angina este de obicei considerată a fi cauzată de îngustarea unei artere coronare mari. Cu toate acestea, chiar și după tratarea acestei artere cu chirurgie de stent sau bypass, aproximativ 40% dintre pacienți vor suferi în continuare dureri în piept, ceea ce înseamnă că problemele cu disfuncția microvasculară sunt foarte frecvente. Mai mult, s-a demonstrat recent și cu tărie că tratamentul arterelor coronare mari mari cu chirurgie stent sau bypass nu poate îmbunătăți semnificativ diagnosticul pe termen lung al pacienților cu boală arterială coronariană, indicând din nou semnificația prognostică a disfuncției coronariene microvasculare.

„Cercetările noastre internaționale evidențiază importanța disfuncției microvasculare coronariene la pacienții cu MVA. Având în vedere faptul că disfuncția coronariană microvasculară este implicată nu numai în MVA, ci și în alte tipuri de boli cardiovasculare, inclusiv boala arterială coronariană mare și boala miocardică, credem că clinicienii ar trebui să acorde o atenție deosebită acestui lucru. “

Cercetătorii spun că managementul și tratamentul MVA reprezintă o mare nevoie neîndeplinită și că sunt necesare cercetări suplimentare. Pacienții sunt tratați de obicei cu medicamente pentru formarea cheagurilor de sânge, cum ar fi statine, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) sau blocanți ai receptorilor angiotensinei (ARB) sau beta-blocanți, blocanți ai canalelor de calciu și medicamente precum nitrații.

Editor sef European Heart Journal, Filippo Kriya, profesor și director de cardiologie la Universitatea Catolică a Inimii Sacre (Roma, Italia), Departamentul de Științe Cardiovasculare și Pneumologice, a fost co-autor al studiului. El a spus: „Se estimează că în majoritatea țărilor europene, 20.000-40.000 de oameni la un milion de oameni suferă de angină pectorală. Astfel, numărul total de pacienți cu angină pectorală în Europa este de aproximativ 21 de milioane. Deoarece mai multe studii au arătat că aproximativ 50% dintre pacienții cu angină pectorală nu au stenoză coronariană, acest lucru înseamnă că aproximativ zece milioane de persoane din Europa au angină pectorală cauzată de modificări funcționale în arterele coronare mari sau mici sau ambele. Situația este similară cu Asia și Statele Unite. Acest număr imens de pacienți sunt atent identificați și potriviți pentru tratament. În plus, aceste date ar trebui să stimuleze dezvoltarea medicamentelor care vizează în mod specific microcirculația coronariană. Nu în ultimul rând, aceste modificări funcționale apar mai frecvent nu numai la pacienții cu angină pectorală, ci și la cei care prezintă infarct miocardic.

Limitările studiului includ faptul că a fost un studiu observațional fără grup de referință cu care rezultatele ar putea fi comparate; Au existat relativ puține evenimente cardiovasculare mari în perioada de urmărire, care ar putea afecta puterea statistică a studiului; Majoritatea acestor evenimente au fost spitalizate pentru ingineri neliniștiți; Obstrucția diagnosticată prin angiografie computerizată convențională sau coronariană a fost exclusă din studiul pacienților cu boală coronariană; Și nu există informații despre modificări sau aderență la terapia medicală, sau simptome sau calitatea vieții în timpul urmăririi

Comentarii:

  1. „Caracteristicile clinice și prognoza pacienților cu angină pectorală microvasculară: un studiu internațional și posibil combinat al grupului International Study of Coronary Vascular Disorders (KOVADIS)” de Hiroki Shimokawa și colab., 27 2021 European Heart Journal.
    DOI: 10.1093 / Eohartz / Ehab 282
  2. Următoarele țări au enumerat pacienții în studiu: Japonia (191 cazuri), Regatul Unit (111), Germania (109), America (6), Italia (59), Spania (51) și Australia (1).
  3. „Nu există ischemie și nici boală coronariană obstructivă (INOCA). Elaborați o agendă de cercetare și terapie bazată pe dovezi pentru următorul deceniu ”, a spus Merz et al. Circulaţie. 2017; 135: 1075-1092.

Related articles

Comments

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

Share article

Latest articles

Inginerii dezvoltă o nouă tehnologie de tratare a apei care ar putea ajuta și exploratorii Marte

Un catalizator care distruge percloratul din apă poate curăța solul marțian. O echipă condusă de ingineri de la Universitatea din California Riverside a dezvoltat un...

Dezechilibrul energetic al Pământului s-a dublat

Faceți clic pe imaginea pentru a anima: Comparația estimărilor anuale suprapuse la intervale de 6 luni ale fluxului anual net de energie în atmosfera...

Modul în care celulele folosesc „pungile pentru gunoi” pentru a-și transporta deșeurile de reciclare

Descoperirile pot avea implicații importante pentru înțelegerea bolilor legate de vârstă. Oamenii de știință de la Sanford Burnham Prebys au obținut o perspectivă mai profundă...

Cercetătorii iau distribuția cheii cuantice din laborator

Dovezile pe teren arată că simpla funcționare a sistemului DCC cu rețeaua de telecomunicații existentă în Italia. Într-un nou studiu, cercetătorii au demonstrat un sistem...

Știința simplificată: ce sunt rețelele cuantice?

din Departamentul Energiei din SUA 17 iunie 2021 Părțile interesate din guvern, laboratoare naționale, universități și industrie s-au alăturat DOE Internet Quantum Project Workshop pentru a...

Newsletter

Subscribe to stay updated.